Ветряная оспа, типичная форма, период высыпаний, средней степени тяжести

Жалобы пациента, эпидемиологический анамнез. Анамнез жизни, status preasens, предположительный диагноз. План обследования больного, дополнительные методы исследования. Температурный лист, заключительный диагноз. Выписной эпикриз, обследование при выписке.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Карагандинский государственный медицинский университет

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

— Основное заболевание: ветряная оспа, типичная форма, период высыпаний, средней степени тяжести

2. Дата рождения \ Возраст: 12.02.1995, 19 лет

3. Адрес: Октябрьский р-н, В\Ч № 5451

4. Место работы и род занятий: Военнослужащий

5. Ф.И.О. матери: ххх. Возраст: 38 л.

6. Место работы матери: дет.сад. «Айголек», прачка

7. Дата поступления в клинику, время: 17.02.2014. 13:40

8. Кто направил в стационар: Мед.сан.часть. В\Ч № 5451

9. Диагноз направившего учреждения: Острая ангина. Ветряная оспа?

10. Диагноз при поступлении: Ветряная оспа типичная форма, период высыпания.

11. Клинический диагноз:

Жалобы

При поступлении больной жаловался на повышение t тела до 39,5о С, общую слабость, боли в горле, высыпания на волосистой части головы и туловище, зуд кожи.

Анамнез заболевания

16.02.14г. вечером появился зуд кожи.

17.02.14г. на волосистой части головы, на лице и туловище появилась сыпь. Осмотрен врачом воинской части, направлен в ОИБ г.Караганды.

Эпидемиологический анамнез

Служит в воинской части № 5451, в которой имеются поступившие в ОИБ с диагнозом ветряная оспа. Контакт с ними отрицает.

Условия проживания и санитарное состояние жилища удовлетворительные. Характер водоснабжения централизованное. Питается в столовой. Правила личной гигиены соблюдает всегда. Домашних животных и грызунов нет.

Развитие заболевания у больного я связываю с распространением вируса с током воздуха по вентиляционной системе, лестничным клеткам с этажа на этаж и отсутствием стойкого иммунитета к вирусу, т.к. больной ранее не болел ветряной оспой.

1) Вероятный источник инфекции: больной сослуживец.

2) Вероятный механизм и пути передачи инфекции: воздушно-капельный и контактный.

3) Вероятный фактор передачи инфекции: воздух.

Родился в Северо-Казахстанской области, р-не им. Г. Мусрепова, с. Привольное. В семье 1й по счету. Беременность и роды у матери протекали нормально, без осложнений. Родился доношенным. Был на грудном вскармливании в течение 1 года. В семье 3 ребенка. Материально-бытовые условия хорошие. Перенесенные ранее заболевания: ОРВИ, ангина. Физическое и умственное развитие соответствует его возрасту, режим питания и отдыха соблюдает. Не женат, детей нет. Вредных привычек не имеет. В настоящее время военнослужащий.

Гемотрансфузии, операции не проводились. Травм, ушибов не было. На «Д»учете не состоит.

Иммунологический анамнез

Общее состояние больного средней степени тяжести, обусловлено интоксикационным синдромом и кожными высыпаниями.

Состояние больного на момент осмотра средней степени тяжести. Сознание ясное. Самочувствие не нарушено. Настроение хорошее. Аппетит сохранен. Жажды нет. Рвоты нет.

Положение активное, выражение лица бодрое.

Поведение больного адекватное, в контакт вступает.

Питание удовлетворительное. Нормостенический тип конституции.

Подкожно-жировая клетчатка: развита удовлетворительно, распределена равномерно. Отеков нет.

Периферические лимфатические узлы: единичные, безболезненные.

Костно-суставная система без видимой деформации

Состояние слизистых оболочек глаз: не изменена, физиологической окраски.

При сравнительной перкуссии отмечается ясный легочной звук.

Топографическая перкуссия: границы легких в пределах нормы.

Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.

Органы пищеварения: Зев умеренно гиперемирован, миндалины чистые. Небные миндалины чистые. Язык чистый, влажный.

Осмотр живота и пальпация органов брюшной полости: При осмотре живот обычной округлой формы, видимая перистальтика отсутствует. Участвует в акте дыхания.

Нервная система: Сознание больного ясное. Особенностей поведения нет, охотно вступает в контакт. Полностью ориентирован в пространстве и во времени. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно. Память и сон удовлетворительны.

Органы зрения. Без патологии

Органы слуха. Без патологии

Мочеполовая система: Почки не пальпируются. Симптом «поколачивания» с обеих сторон отрицательный. Мочеиспускание безболезненное 4- 5 раз в сутки, цвет мочи соломенно-желтый. Недержания мочи нет.

Источник

Ветряная оспа история болезни ребенка

Эта инфекция была названа « ветрянкой» в связи со своей заразностью. Ее распространение происходит словно со скоростью ветра. Ребенок может заразиться ветряной оспой, зайдя в лифт после больного человека. После появления больного ребенка в школе или детском саду, через некоторое время заболевает большинство детей.

Ветряная оспа относится к числу наиболее распространенных заболеваний детского возраста. За последние годы заболеваемость ветрянкой в России увеличилась почти в 2 раза. Преимущественно болеют дети в возрасте от 1 до 10 лет, максимальная заболеваемость отмечается среди детей в возрасте 3-4 лет. Дети до 6 месяцев практически не болеют ветряной оспой, т.к. мать передает им собственный иммунитет через плаценту и во время грудного вскармливания. Пик заболеваемости отмечается в осенне-зимний период.

Что такое ветряная оспа?

Ветряная оспа – острая вирусная инфекция с воздушно-капельным путем передачи, характеризующаяся появлением на коже и слизистых оболочках сыпи в виде мелких пузырьков.

Возбудителем ветряной оспы является вирус Varicella zoster, относящийся к семейству герпетических вирусов. Во внешней среде вирус неустойчив и быстро погибает.

Единственным источником инфекции является человек. Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая.

Больные становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 часов до появления сыпи) и до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи.

Путь передачи инфекции –воздушно-капельный.

Вирусы в огромном количестве выделяются при чихании, кашле, разговоре. Также возможна передача вируса от матери плоду во время беременности. Через третьих лиц передача инфекции невозможна. На обуви и одежде принести вирус домой тоже нет шансов.

В связи с большой летучестью вируса, его распространение возможно с этажа на этаж, на расстояние до 20 метров.

Ветряная оспа у взрослых протекает намного тяжелее, чем у детей, и способна вызвать серьезные осложнения.

Инкубационный период продолжается от 10 до 21 дня (чаще 14-17 дней).

Выздоровление наступает не ранее 10 дня с момента высыпаний.

Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако, в ряде случаев могут развиться тяжелые осложнения. Среди осложнений ветряной оспы наиболее частыми являются гнойные поражения кожи – фурункулы, абсцессы и др. тяжело протекает специфическая пневмония, а самым грозным осложнением этой инфекции является поражение центральной нервной системы в форме энцефалита или менингита.

Среди взрослого населения наиболее частым осложнением является пневмония, а у новорожденных «синдром врожденной ветряной оспы», когда беременная женщина перенесла заболевание на ранних сроках беременности.
Сложности в протекании заболевания наблюдаются у людей с иммунодефицитом, в том числе и ВИЧ-инфекцией.

Для предотвращения присоединения вторичной инфекции необходимо следить за частотой рук, одежды, постельного белья больного. В период высыпаний и лихорадки больной должен соблюдать постельный режим.

Элементы сыпи рекомендуется смазывать раствором бриллиантового зеленого. В период высыпаний разрешается мытье с использованием щадящего мыла, мочалку использовать нельзя, так как существует опасность повреждения корочек.

Родители должны своевременно отреагировать на изменения сыпи и вызвать врача для предупреждения развития осложнений:

· Если сыпь увеличивается в размерах, похожа на начало «простуды на губах», покрывается многочисленными пузырьками, синеет, наливается кровью, новые высыпания появляются спустя 10 дней с момента появления первых признаков заболевания «ветрянки».

· если более недели держится температура выше 37 или температура с каждым днем растет,

· если сыпь распространяется на слизистые оболочки: глаза, ротовою полость, или на половые органы, т.к. аналогичные изменения могут быть на внутренних органах.

· при появлении кашля или насморка, т.к. герпетические высыпания могут находиться в носоглотке

· при появлении поноса и частой рвоты,

т.е. во всех случаях, когда ветрянка протекает атипично.

В любом случае, как только вы заметили первые признаки недомогания ребенка и сыпь, сразу вызовите врача. Только он точно определит, ветряная оспа у ребенка или другое заболевание (не опытному взгляду отличить симптомы ветряной оспы от аллергии или других заболеваний с сыпью довольно сложно), и будет контролировать течение болезни.

Ветряная оспа у взрослых

Ветряная оспа во взрослом возрасте протекает намного тяжелее. Отличительной особенностью ветряной оспы у взрослых являются выраженные симптомы интоксикации и частое развития осложнений, вплоть до летального исхода. Ветряная оспа у взрослых часто осложняется гнойничковыми поражениями кожи, конъюнктивитом, стоматитом. Самыми опасными осложнениями ветряной оспы являются поражения внутренних органов и головного мозга. В числе наиболее распространенных –пневмония, менингит, энцефалит, миокардит.

Ветряная оспа у беременных.

Беременная женщина, заболевшая ветряной оспой, нуждается в тщательном наблюдении врача. Инфекция опасна как для самой женщины, так и для плода. Ветряная оспа может вызвать патологию зрения, а также задержку умственного и физического развития плода.

Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике заболевания, изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения с целью предотвращения распространения инфекции. Больного ветряной оспой изолируют до 5-го дня от момента появления последних элементов сыпи. В детских коллективах карантин накладывается с 11 по 21 день от момента контакта.

Вакцинация показана лицам, относящимся к группе высокого риска: лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями, больным острым лейкозом, лицам, получающим иммунодепрессанты, лучевую терапию, пациентам, которым планируется провести трансплантацию органа.

Среди привитых лиц случаи заражения ветряной оспой крайне редки. Если заражение произошло, то заболевание протекает в легкой или скрытой форме. После проведенной вакцинации у ребенка в этот же день начинает формироваться иммунитет, который заканчивает свое формирование через 6 недель. Именно с этого момента при контакте с больным ребенком не стоит опасаться заболевания.

Источник

Ветряная оспа: история болезни

Характеристика жалоб и общего состояния больного. Анализ результатов общего осмотра, а также лабораторных исследований. Постановка и обоснование дифференциального и клинического диагноза: ветряная оспа, типичная, тяжелая форма. Описание хода лечения.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Фамилия, имя, отчество Айдаров Дурусбек Бахтиярович

Профессия, должность, место работы не работает

Адрес Ул. Ауэзова 1

Время поступления в клинику 08.02.16

Диагноз при поступлении ветряная оспа, тяжелая форма

При поступлении больной жаловался на общую слабость, боли в горле,повышение температуры, снижение аппетита, сыпь на теле.

История настоящего заболевания.

Считает себя больным в течение 2 дней с 6.02.16 заболевание началось остро. Появились жалобы на общую слабость, повышение температуры до 37,7 С. На следующий день появились высыпания на коже. Самостоятельно не лечился, принимал парацетамол для снижения температуры. После чего обратился в РКИБ и был госпитализирован.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Раннее переносил простудные заболевания. Менингеальные симптомы отрицательные.

Живет с братом, питается удовлетворительно. Бытовые условия удовлетворительные. Инфекционными заболеваниями не болел.

Настоящее состояние больного

Общее состояние больного удовлетворительное.

Состояние сознания ясное.

Положение больного активное.

Рост 163 см, вес 55 кг, температура тела 36,7°С.

Система органов дыхания.

Система органов кровообращения.

Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, ритмичный, 88 уд/мин, умеренного напряжения и наполнения, АД 120/80 мм рт ст.

Система органов пищеварения.

Печень и желчный пузырь.

Система органов мочеотделения.

Дизурических явлений нет.

Сознание ясное, память сохранена, больной адекватный, ориентирован во времени и пространстве, менингеальных и очаговых симптомов нет.

Осложнение: заушной лимфаденит

Диагноз ставится на основании жалоб на появление сыпи, повышение температуры, общую слабость и вялость, боли в горле, анамнеза об остром начале, данных осмотра полиморфная пятнисто-папулезная везикулярная сыпь на коже лица, туловища, конечностей, волосистой части головы, гиперемия зева.

1) Общий анализ крови.

2) Общий анализ мочи.

3) Кал на яйца глист.

Общий анализ крови 9.02.16.

Эритроциты 4,4 млн/л.

Цветовой показатель 1,0.

Тромбоциты 214 тыс/л.

Общий анализ мочи 9.02.16.

Относительная плотность 1015.

Лейкоциты 1-2 в п/зр.

Т 37,0 осмотр диагноз ветряной оспа

Состояние больного улучшается. Жалобы на повышение температуры тела до 37,6 С. Кожные покровы обычной окраски, обильная везикулезная сыпь на коже туловища и конечностей, много подсыхающих везикул и корок. Слизистая зева гиперемирована, миндалины гиперемированы, не увеличены. Шейные лимфатические узлы неувеличены, безболезненны. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 в минуту, Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Стул и диурез в норме.

Состояние средней тяжести. Жалоб нет. Кожные покровы обычной окраски, большое количество подсыхающих везикул, пустул и корок, новых элементов нет. Слизистая зева гиперемирована, миндалины обычной окраски, не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Стул и диурез в норме.

Источник

Приемная 8-(38822)-6-42-27

О ветряной оспе

В Усть-Коксинском и Усть-Канском районах отмечается рост заболеваемости ветряной оспой преимущественно среди детей посещающих детские сады и школы.

Почему ветряную оспу называют ветрянкой? Инфекционная болезнь, которая поражает кожу, ─ ветряная оспа. Английское название заболевания в переводе звучит, как «куриная кожа». Очень уж похожи оспинки на куриные пупырышки.

Почему ветряная оспа называется ветрянкой? Прямой смысл этих слов – вирус «переносится ветром». А оспа потому, что высыпания на коже напоминают настоящие оспины. Но с такой страшной болезнью у ветрянки нет ничего общего.

История возникновения ветрянки: Болезнь берет начало со времен древнего мира. Но первые ее признаки Авиценна описал только в средние века. Симптомы оспы и ветрянки схожи: сыпь, жар, зуд. Только ветрянка считается слабой формой оспы, от нее не умирают. Немецкий врач О. Фогель лишь в 1772 году сделал разделение болезней, он доказал, что их вызывают разные вирусы.

Возбудитель ветрянки – выходец из семейства вирусов герпеса. Передается он при кашле, разговоре с заболевшим человеком, чихании. И никак иначе, ведь во внешней среде он быстро погибает. Мнение о том, что болезнь способна «залететь с ветром в форточку» ─ просто сказка. Причина заразности болезни в том, что человек становится носителем ветрянки еще до появления первых симптомов. Он тогда и сам не знает, что болен. Инкубационный период, когда человек уже заражен и заразен, составляет 2 недели. Заразность сохраняется, пока перестанут появляться высыпания, и не покроются твердой корочкой. Этот период составляет еще неделю. Получается, что человек является носителем болезни около 3 недель.

Как протекает ветрянка? Инкубационный период при ветряной оспе составляет дня 21 дней. Первая сыпь появляется на коже волосистой части головы. Там она незаметна. По этой причине мама часто пропускает начало болезни. Потом сыпь переходит на тело и лицо. В последнюю очередь она появляется на ногах и руках. В тяжелых случаях прыщиками покрывается все тело. Сыпь вначале напоминает мелкие красные бугорки (оспинки). Через несколько часов на месте их головок появляются трещинки. Из них сочится прозрачная жидкость. После она желтеет. Вскоре на месте, где были оспинки, образуются корочки, потом они подсыхают. А отпадают через одну – две недели. Период высыпаний составляет от 3 до 5 дней. Поэтому на коже одновременно можно увидеть корочки, красные бугорки и пузырьки. Оспинок на коже может быть 10, а может – и несколько тысяч. За весь период болезни в среднем у ребенка бывает 200 – 300 прыщиков. С приходом сыпи могут возникнуть иные симптомы ветрянки: потеря аппетита, жар, головная боль. А в легких случаях они отсутствуют.

Лечение ветряной оспы: Ветряная оспа – это не тяжелое заболевание. Больной не должен принимать какие-то особенные лекарства. Но, чтобы не было осложнений, лучше вызвать врача. Больной ветрянкой должен придерживаться постельного режима, пока высыпания на коже не прекратятся, а температура не спадет. Главное, прыщики расчесывать не надо ни в коем случае. А то в ранки может попасть инфекция, либо образуются шрамы. Традиционно высыпания смазываются раствором зеленки. В большинстве случаев у человека, переболевшего ветряной оспой, вырабатывается иммунитет против этой болезни. Так что ветрянкой заболевают всего 1 раз за всю жизнь.

Где же прививки? Вакцина есть, и она проводится в плановом порядке, в первую очередь показана ранее не болевшим, не привитым или не имеющим завершенного курса иммунизации (привитым однократно) против ветряной оспы детям и взрослым, относящимся к группе высокого риска тяжелого клинического течения и осложнений этой инфекции.

Зачем нужна зеленка? Больной перестает быть заразным спустя 5 дней после появления новых очагов сыпи. Для окружающих болезнь опасна, пока возникают новые оспинки на теле. Зеленкой мажут сыпь, чтобы узнать, какая «болячка» вчерашняя и позавчерашняя, а какая сегодня появилась. Те прыщики, что не окрашены, ─ сегодняшние. Зеленка – превосходный маркер, которые позволяет определить новые высыпания.

Источник

Ветряная оспа история болезни ребенка

Скачать бесплатно историю болезни по инфекционным болезням:
«Ветряная оспа, среднетяжелое течение»

Фамилия, имя, отчество.
Возраст.
Профессия, должность, место работы.
Время поступления в клинику.
Диагноз при поступлении ветряная оспа.

При поступлении больной жаловался на общую слабость, боли в горле.
История настоящего заболевания.
(anamnesis morbi).
Считает себя больным с 2 мая 2009 года, когда появились жалобы на общую слабость, повышение температуры до 37,7 С. На следующий день появились высыпания на коже. Самостоятельно не лечился. Обратился в медпункт воинской части. 3 мая 2009 г был госпитализирован в инфекционную больницу № 2.

8.05.09.
6 день болезни.
Состояние средней тяжести. Жалобы на повышение температуры тела до 37,6 С. Кожные покровы обычной окраски, обильная везикулезная сыпь на коже туловища и конечностей, много подсыхающих везикул и корок. Слизистая зева гиперемирована, миндалины гиперемированы, не увеличены. Шейные лимфатические узлы увеличены, безболезненны. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Стул и диурез в норме.
12.05.09.
10 день болезни.
Состояние средней тяжести. Жалоб нет. Температура тела 36,5 С. Кожные покровы обычной окраски, большое количество подсыхающих везикул, пустул и корок, новых элементов нет. Слизистая зева гиперемирована, миндалины обычной окраски, не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Стул и диурез в норме.
Дифференциальный диагноз.

Признак Ветряная оспа Простой герпес Краснуха
Инкубационный период 14-21 дней 2-14 дней 14-21 дней
Начало заболевания Появление на коже красных пузырьков и повышение температуры Начало острое, повышение температуры, увеличение подчелюстных лимфоузлов Увеличение затылочных лимфоузлов и повышение температуры
Интоксикация Выражена слабо.
Умеренная Умеренная
Повышение температуры Субфебрильная, 37,2-38° С 39-40° С До 38° С
Характер сыпи Красные пятна, которые превращаются в пузырьки, а затем покрываются корочками, характерен полиморфизм сыпи Мелкие пузырьки с прозрачным содержимым на гиперемированной коже Мелкие розовые пятнисто-папулезные пятна на бледном фоне, никогда не сливается, исчезает бесследно
Локализация сыпи На коже, слизистых оболочках, волосистой части головы На коже и слизистых оболочках На разгибательных поверхностях, на лице, распространяется по всему телу

1) Режим палатный.
2) Диета № 15.
3) Обработка высыпаний раствором перманганата калия.
4) Диазолин 1 таб 2 раза в день.
5) Анальгин 50% 2 мл.

Источник